Slovo hepatorenálny je odvodené z dvoch slov – hepato – teda pečeňový a renálny – teda obličkový.
Ide o akútne zlyhanie obličiek vznikajúce pri ťažkých pečeňových chorobách. Obličky samy nie sú poškodené, ochorenie má funkčný charakter.
Poznáme 2 typy tohto ochorenia:
Typ I – rýchlo progredujúci (rýchlo napredujúci)
Typ II – pozvoľne vznikajúci
Pri tomto ochorení dochádza k systémovým cirkulačným zmenám v súvise s portálnou hypertenziou.
Postupne dochádza k zníženiu periférnej cievnej rezistencie (odporu ciev na periférií), k centrálnej hypovolémií (centrálnemu zníženiu objemu krvi) a k aktivácií sympatiku (autonómneho nervového systému).
Často je prítomná cirhóza pečene. Jedná sa o stav, kedy je pečeň vážne poškodená, dochádza k zmnoženiu väziva (fibróza), ale aj k nekrózam pečene. Pri cirhóze došlo k uzlovitej prestavbe pečeňového tkaniva.
Hepatorenálny syndróm je závažný stav s pomerne vysokou úmrtnosťou.
Zdroj foto: Getty Images
Troška anatómie a fyziológie
Vena portae alebo vrátnicová žila zbiera krv z nepárových orgánov dutiny brušnej. Túto krv vedie do pečene. Tento obeh sa nazýva portálny obeh. Zbiera živiny z kapilárneho riečišťa tenkého čreva a prenáša ich do pečene, kde sú ďalej látky upravované a skladované.
Pečeň je aj prepojená z veľkého krvného obehu cez pečeňovú tepnu. Podobne sú vyživované krvou aj obličky.
Príčiny
Medzi hlavné príčiny vzniku hepatorenálneho syndrómu patria:
Medzi hlavné príznaky ochorenia patrí ascites (brušná vodnatieľka). Je to skôr prídavný príznak, nakoľko sa vyskytuje hlavne pri cirhóze pečene.
Môže byť prítomné nažltnutie kože a očí, spôsobené poškodením pečeňovej výstavby.
Prítomné je pečeňové ochorenie, väčšinou priekazné zobrazovacími metódami akými sú CT (počítačová tomografia), MRI (magnetická rezonancia) či ultrazvuk.
Diagnostika
K určeniu správnej diagnózy pomáha lekárom séria testov, aj krvných. Zvýšená hladina kreatinínu je hlavným markerom ochorenia. Svedčí o znížení filtrácie obličkami.
Znížený obsah sodíka v moči môže tiež viesť k podozreniu na túto chorobu.
Prítomnosť proteínov a krvi v moči sa pri tomto ochorení nevyskytuje, preto môže byť niekedy ťažké odhaliť ho.
Pri podozrení na hepatorenálny syndróm sa štandardne robí aj vyšetrenie obličiek ultrazvukom. Síce nezobrazí toto ochorenie no môžeme vďaka ultrazvuku odlíšiť iné ochorenia obličiek.
Portálna žila (vrátnica). Zdroj foto: Getty Images
Priebeh
V dôsledku pečeňovej choroby dochádza k cirkulačným (obehovým) zmenám v obličkách. Jedná sa o kompenzačný mechanizmus, kedy narastá vazokonstrikcia (zúženie ciev) v obličkovom (renálnom) riečisku. Deje sa to pri vzniknutej portálnej hypertenzii (zvýšenie tlaku krvi vo vrátnicovej žile).
Niekedy je priebeh ochorenia veľmi rýchly (fulminantný).
Rozšírenie krvných ciev v brušnej (splanchnickej) cirkulácií odvádza krv preč od obličiek (kde sa stávajú cievy zúžené). Deje sa to nielen znížením periférnej cievnej rezistencie, ale aj znížením objemu krvi v hlavnom riečisku a činnosťou sympatiku.
Cirhóza a iné ochorenia pečene vedú práve k zmenám objemu (hypovolémií) v krvnom systéme, zvyšujú činnosť sympatiku (budivého autonómneho nervového systému).
Pri tomto ochorení býva prítomný ascites (brušná vodnatieľka). Ten však nereaguje na liečbu diuretikami (močopudnými liekmi).
Orgány ľudského organizmu komunikujú medzi sebou. Závisia jeden od druhého. Pochopenie orgánovej funkcie je závislé od pochopenia role iných orgánov.
Ľudské telo je ako komplikovaný orchester. Ak sa chce človek započúvať do individuálnych hudobníkov, nepočuje dobre celú symfóniu.
U 40 % pacientov s cirhózou a ascitom sa do piatich rokov vyvinie hepatorenálny syndróm.
Sprievodným znakom cirhózy sú často aj esofageálne (pažerákové) varixy (kŕčové žily), ktoré môžu prasknúť a krvácať do tráviaceho traktu.
Študoval som na Jesseniovej lekárskej fakulte, kde sa mi podarilo získal titul lekára. Počas štúdia bolo možné absolvovať chirurgickú stáž v Tribhuvanovej nemocnici v Kathmandú a pracovať na biofarme vo Švajčiarsku, kde sa dalo stretnúť s otázkou výživy a alternatívnej prírodnej liečby či s ergoterapiou. Po škole prišla práca v miestnej nemocnici Bojnice na neurologickom oddelení. Súčasťou bola aj práca na urgentnom príjme. Neskôr som si spravil kurz muzikoterapie v Prahe a zamestnal sa na pozícií sekundárneho lekára na psychiatrickom oddelení v liečebni v Kremnici. Vzhľadom k môjmu záujmu o pohybový aparát sa mi neskôr podarilo zapracovať v kúpeľoch Turčianske Teplice a.s., kde sa vo mne prehĺbila chuť spoznávať balneológiu a rehabilitáciu. Vo voľnom čase píšem knihy a venujem sa výžive, športu, arteterapii a chovu nízkeho plemena psa.
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
