Čo je pruh, brušná prietrž, hernia? Aké má príčiny, príznaky? Diagnostika

Cez brušnú stenu sa následne vytlačí obsah brušnej dutiny, orgán, orgány či iné tkanivá a štruktúry.

Avšak, vo všeobecnosti...

Hernia znamená, že došlo k patologickému presunu orgánu či orgánov, tkanív z miesta prirodzeného uloženia na iné. Príkladom je i vyklenutie medzistavcovej platničky - hernia disku, hernia chrbtice.

Rizikom hernie sú hlavne komplikácie, ktoré vyplývajú z patologického presunu. 

Poznáme viacero druhov a foriem prietrží.

U niektorých postačuje odsledovanie a konzervatívny postup. U iných je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Pri zanedbaní či oneskorení liečby "zaseknutej" brušnej prietrže sa môže priebeh ochorenia zbytočne komplikovať. Odumretie a nastupujúci zápal brušných orgánov a tkanív je významným rizikom ohrozenia zdravia či života človeka. 

Brušná stena je tvorená niekoľkými svalmi.

Predná časť pozostáva z svalu m. rectus abdominis. Delí ho linea alba, čo je väzivový pruh, smerujúca od hrudnej kosti až po pupok. 

Nižšie sa nachádza sval m. pyramidalis. Po bokoch sú uložené tri svaly, a to m. obliquus externus, m. obliquus internus a m. transversus abdominis.

V týchto miestach sa nachádzajú napríklad prietrže v oblasti linea alba, a to brušné epigastrické hernie a pupková, teda umbilikálna prietrž. V dolnej oblasti ide o slabinovú prietrž.

To je iba stručný pohľad do rozdelenia hernií.

Z anatomického pohľadu ide o oslabenú brušnú stenu. Do miesta oslabenia sa vyklenie pobrušnica (peritoneum). Následne sa okrem pobrušnice môže cez tento oslabený defekt vyklenúť najčastejšie črevo, ale niekedy taktiež i žalúdok, maternica či vaječník.

Pri hernii sa opisuje:

• bránka prietrže, teda oslabené miesto v brušnej stene
• vak, ktorý tvorí pobrušnica
• obsah, tým môže byť črevo, žalúdok či iný orgán a tkanivo

Najčastejšou herniou je slabinová prietrž. Jej obsahom je zväčša tenké črevo či jeho časť. Označuje sa vtedy ako enterokéla.

Prípadne môže byť súčasťou obsahu omentum, blana, ktorá pokrýva brušné orgány, označuje sa ako epikokéla. 

U dievčat a žien môže byť v obsahu hernie ovárium, teda vaječník, keď sa označuje ako ovariokéla.

Herniu bránice (bránicový pruh) môže vo svojom obsahu tvoriť napríklad žalúdok, pečeň, slezina a tiež oblička. Hiátová hernia je typom prietrže, pri ktorej sa cez bránku v bránici dostáva časť žalúdka. 

Tabuľka uvádza delenie hernií podľa viacerých vlastností

Poznáme viacero foriem prietrží podľa miesta, príkladom je:

• slabinová - inquinálna hernia - pruh v slabinách
• pupočná - umbilikálna hernia - pruh na pupku
• epigastrická, brušná hernia nad pupkom
• stehnová - femorálna
• v jazve - hernia in cicatricae - vytvorí sa v mieste operačnej jazvy, čo je prirodzená oblasť oslabenia brušnej steny
• hiátová v bránici
• a iné

Najčastejšie prípady sú...

Pupočná - umbilikálna hernia je častou prietržou u novorodencov. Má teda vrodený, kongenitálny pôvod.

Vyskytuje sa približne u 10 - 20 % novorodencov. 
Približne 3 - 5 % donosených detí, 
30 % predčasne narodených detí.

Výhodou v tomto prípade je, že sa u väčšiny prípadov do dvoch rokov uzavrie. Nápomocné je hlavne špeciálne prelepovanie hernie.

Naopak, získaná forma umbilikálnej hernie sa častejšie vyskytuje u žien. Hlavným faktorom je tehotenstvo, na základe ktorého sa zvyšuje tlak v brušnej dutine.

Pruh v tehotenstve pre vyšší vnútrobrušný tlak.

Ďalej sa s týmto typom hernie môžeme stretnúť pre brušné tumory, nádory, ale i pri ascite, čo je opuch brucha.

Pri pupočnej hernii je typicky vyklenutý pupok.  

Slabinová - inguinálna prietrž je ďalším najčastejším druhom a zastupuje získané hernie.

Približná prevalencia hernií v populácii je 10 %,
a z toho je asi 75 % slabinových. 

Slabinová hernia môže byť na oboch stranách, teda bilaterálne (15 %), prípadne buď napravo (60 %) či naľavo (25 %).

Typicky sa prejaví polguľovým vydutím v oblasti slabín.

U chlapcov môže vyklenutie preniknúť i do mieška.
U dievčat sa vo vaku prietrže môže vyskytnúť vaječník.

Pruh nad pupkom...

Hernia epigastrica, je označovaná prietrž, ktorá sa nachádza v stredovej čiare brucha nad pupkom.

V tomto prípade ide skôr o menšie hernie, avšak, zvyčajne sa vyskytujú vo vyššom počte. Ich obsahom je často tuk a to u obéznych ľudí, ale i omentum.

Pruh po operácii...

Hernia v jazve je taktiež osobitým druhom prietrže. Brušná stena po operačnom zákroku je vyhojená jazvou. 

Rizikovým faktorom vzniku týchto hernií je operačná rana, ktorá sa infikovala a zdĺhavo hojila. Ďalej ide o obezitu a BMI nad 25, ale tiež vek nad 60 rokov.

 Pýtate sa na komplikácie?

Rizikom pri hernii je hlavne priškrtenie obsahu vaku s následným nedokrvením orgánu či tkaniva. 

Porucha cievneho zásobenia pri zaseknutí čreva spôsobí nedokrvenie časti čreva až črevnú nepriechodnosť - ileus. Dlhšie nedokrvenie vedie k odumretiu, teda k nekróze.

Problém môže pokračovať zápalom, keď peritoneum citlivo reaguje na lokálny stav nedokrvenia. A peritonitída, čiže zápal pobrušnice je závažnou komplikáciou.

Hernia sa môže komplikovať formou:

• priškrtenia čreva či iného tkaniva s následnou poruchou prekrvenia
• zápalu
• zrastov
• nepriechodnosťou čriev - porucha črevnej pasáže, ileus 

Základom je oslabenie svalov a fascií.
Cez toto oslabené miesto, defekt, sa vplyvom zvýšeného tlaku v brušnej dutine vyklenie tkanivo, črevo. 

Bránka prietrže a oslabená časť brušnej steny sa môže ďalej rozširovať. A čím je defekt väčší, tým je väčšie riziko komplikácií.

Existujú vrodené a získané formy hernií. A podobne sa delia i rizikové faktory.

Vnútorné rizikové faktory sú:

• vrodená genetická predispozícia a dedičnosť oslabenia brušnej steny
• predošlá prietrž na druhej strane tela (pri slabinovom pruhu) alebo iný druh 
• mužské pohlavie pri slabinovom pruhu
• ženské pohlavie pre pupočný pruh
• vek, u starších ľudí sa starnutím oslabuje brušná stena
• poruchy metabolizmu kolagénu
• anatomické pomery

Získané rizikové faktory sú:

• nízky či naopak vysoký BMI
• obezita a nadváha
• ascites - opuch brucha
• operačný výkon a rana, hlavne sekundárne hojená so zápalovou komplikáciou
• tehotenstvo a pôrod
• úraz
• natiahnutie svalov

A či už je defekt vrodený, alebo je za problémom získaná príčina, nemusí sa pruh vôbec vyvinúť a môže dlhú dobu prebiehať bezpríznakovo. 

Avšak, k štartu problému prispievajú ďalšie rizikové faktory.

Ďalšími rizikovými faktormi sú napríklad:

• zvýšenie tlaku v brušnej dutine
• kašeľ, hlavne chronický kašeľ a kýchanie
• namáhavé vyprázdňovanie stolice
  • chronická zápcha
  • tlačenie na stolicu
• zdvíhanie ťažkého bremena a predmetu
• nesprávna životospráva a málo vlákniny v strave
• fajčenie 

Vonkajšia forma prietrže sa prejaví ako poľguľové vydutie. Čo môže byť jediným prejavom.

Vydutie sa dá ľahko zatlačiť. Avšak, časom sa pri zvýšení vnútrobrušného tlaku opätovne vyklenie. Prípadne sa sploští v ľahu. 

Označuje sa ako redukovateľný druh.

Opakom je neredukovateľná hernia, je väčším problémom, nakoľko ostáva vyklenutá i pre snahu ju zatlačiť. 

Rizikom je i zväčšenie bránky prietrže. Vzrastá i riziko priškrtenia, zaseknutia obsahu v defekte. 

Takto zaseknutá hernia odborne označuje ako hernia incarcerata. Závažnosť stavu tvorí obmedzenie krvného zásobenia. Po určitej dobe bez prekrvenia postihnuté tkanivo či orgán odumiera.

A toto je už stav, ktorý ohrozuje človeka na zdraví a živote.

Pri hernii sa môžeme stretnúť s nasledovnými prejavmi:

• vydutie, hrčka na brušnej stene
  • na jednej či oboch stranách slabín
  • vyklenutý pupok pri pupkovej hernii
• vydutie sa dá zatlačiť, pri nekomplikovanej forme
  • prípadne sa vyklenutie zmenšuje v ľahu
  • nestlačiteľné vydutie, ak je priebeh vážnejší
• hernia sa časom zväčšuje
• zväčšenie hernie pri zvýšení tlaku v dutine brucha
  • pri kašli
  • zdvíhaní ťažšieho predmetu
• bolesť v oblasti prietrže
• opuch
• zatuhnutie v oblasti prietrže
• začervenanie kože až zmodranie
• bolesť brucha
• bolesť podľa miesta hernie, prípadne vystreľovanie bolesti
  • do slabín
  • do mieška (skróta) u mužov
  • do podbrušia
  • do genitálií
  • do chrbta
  • do dolnej končatiny
  • chronické bolesti v panve
• nafúknuté brucho
• problém s trávením 
• nechutenstvo
• časté a nadmerné grganie
• pálenie záhy
• pocit na vracanie až vracanie
• slabosť a únava
• zvýšenie telesnej teploty až horúčky pri zápale
• sťažené dýchanie
• malé dieťa môže byť nepokojné, plače

Lekár hodnotí o akú formu prietrže ide. Plus, vyhodnotí riziká a vhodnú liečbu.

Dôležité sú zobrazovacie metódy, a to USG / SONO, RTG, prípadne CT či MRI. 

Doplní sa základné laboratórne vyšetrenie krvi, a to pri nutnosti operačného riešenia.

Ako zistím, že mám pruh?

Symptómy pruhu sa môžu objaviť náhle alebo postupne. Spôsobujú rôzny stupeň bolesti a ťažkosti. V nasledujúcej tabuľke zistíte, ktoré príznaky a prejavy sú pre pruh charakteristické a ktoré nie.

Tabuľka s porovnaním symptómov

Prietrže bývajú dlhodobé a človek o nich ani nevie. Vtedy sa označuje priebeh ako bezpríznakový - asymptomatický.

Druhou stranou sú hernie, ktoré vznikajú náhle a majú tiež akútny priebeh. Podľa miesta a rozsahu sa vyskytujú i pridružené ťažkosti. 

Vyklenutie nad rovinu brucha sa môže zväčšovať pri kašli alebo pri zvýšenej fyzickej námahe či tlaku na stolicu.

Pruh sa dá ľahko zatlačiť.

Časom sa však defekt a oslabenie brušnej steny môže zväčšovať.
A tým stúpa i riziko komplikácií.

Zväčšuje sa intenzita ťažkostí, nastupuje bolesť, tlak či pálenie v bruchu, bolesť môže vyžarovať do slabín, prípadne sa pripája i slabosť, nechutenstvo.

Zaseknutie čreva v prietrži sa prejaví náhlym zhoršením a ťažkosťami, bolesť  brucha je akútna, ostrá. Pridružuje sa zápcha, nevoľnosť až vracanie. 

Hernia sa nedá zatlačiť späť. Ide o nereponibilnú formu.

Rizikom je spomínané odumretie časti orgánu, čreva vo vaku. Nekróza je riziká pre možnosť roztrhnutia čreva. 

Z prasknutého čreva sa vylieva obsah do brušnej dutiny.
Nastupuje peritonitída.
Človek je akútne ohrozený na zdraví a živote.

Hernia incarcerata je indikáciou k operačnému riešeniu.

U malých detí zvyčajne nastupuje nepokoj a plač. Pupok je vydutý, môže meniť farbu a opúchať.

Odborné vyšetrenie je nutné vyhľadať v prípade, ak sa prejavy rozširujú o zvýšenie telesnej teploty až horúčku, opuch a zatvrdnutie v oblasti hernie, ak je koža červená až zamodralá alebo nastane iné zhoršenie zdravotného stavu.

Rizikom je i recidíva hernie. 
Čo to znamená? 
Približne u 0,5 - 5 % ľudí sa vyskytuje opätovné vytvorenie pruhu. 

Hernia u detí

I v detskom veku patrí hernia medzi pomerne časté problémy. V tomto období ide hlavne o vrodenú formu.

Pupková hernia sa zvyčajne do dvoch rokov vyrieši sama, bez nutnosti operačného riešenia. Brušné svaly spevnia a hernia zanikne.

Pruh u novorodenca a bábätka je pomerne častý.

Nutné je hlavne sledovať prietrž a zmeny viditeľné zvonka.

Vyšetrenie je nutné vtedy, ak je dieťa náhle:

• nepokojné
• nedá sa utíšiť a plače
• pupok je vytlačený, vyklenutý
• nedá sa zatlačiť
• mení sa farba kože, je modrý až tmavý

Bežne sa hernia vyklenie pri kašli či kýchaní, ale i pri tlaku na stolicu. 

U väčších detí i pri zdvíhaní ťažších predmetov.

Pýtate sa:

Môže zdvíhanie ťažkých vecí vyvolať pruh?

Príčina pruhu u detí je multifaktoriálna a býva podmienená oslabením brušnej steny, často za to môžu vrodená genetická predispozícia. 

Pričom, nie u každého dieťaťa sa vyskytuje pruh po zdvihnutí niečoho ťažšieho.

Slabinová prietrž už môže tvoriť väčší problém, ktorý bude treba riešiť operačne. Samozrejme, o tom rozhoduje lekár.

Pruh sa dá ľahko zatlačiť späť a nie je bolestivý. Dieťa nemá žiadne ťažkosti.

Rizikom, rovnako ako v dospelosti, je zaseknutie čreva alebo iného orgánu či tkaniva. U dievčat i vaječníka, jeho ciev a u chlapcov obmedzenie prietoku krvi do semenníka, mieška.

Pozor však na prejavy ako:

• zmeny správania dieťaťa
• plač
• nevoľnosť až vracanie
• hnačka či zápcha
• zastavenie odchodu vetrov, plynov
• náhla bolesť - zhoršuje sa, i pri zatlačení na pruh
• pruh sa nedá zatlačiť
• zmena farby v oblasti pruhu
• opuch
• zvýšenie telesnej teploty až horúčka

Slabinové prietrže sú častejšie u chlapcov, než u dievčat. 
Nepodceňujte hernie, je potrebné ich vyšetriť lekárom a zabrániť vzniku možných komplikácií napr. neplodnosti.

Prietrž v slabine sa vylieči operačne. Nemá alternatívnu liečbu.