Čo to je polyneuropatia a aké má príznaky? + Diagnostika a priebeh

Poškodené však môžu byť všetky nervy, napr. aj tie ktoré ovládajú tráviaci trakt, močový mechúr, krvný tlak, cievy a srdce. Tvoria tzv. autonómny nervový systém.

Liečba je zatiaľ len symptomatická, zameraná na tlmenie bolesti, či zmiernenie nepríjemných senzitívnych pocitov.

Dôležitú úlohu zohráva najmä prevencia vzniku nervového poškodenia, ktorá zahŕňa starostlivú liečbu existujúcich chronických ochorení a zdravý životný štýl. 

Periférna polyneuropatia je neurologické ochorenie, ktoré vzniká poškodením periférnych nervov, teda tých, ktoré inervujú naše telo okrem mozgu a miechy. Poškodenie je buď lokalizované, alebo difúzne. 

Periférny nervový systém posiela informácie o senzitívnych a motorických vnemoch z celého tela do mozgu a miechy (centrálny nervový systém), kde sa tieto informácie vyhodnocujú, pripraví sa odpoveď, ktorá sa následne pošle na miesto svojho účinku, znovu cestou periférnych nervov.

Takto vzniká napr. reflexný oblúk.

Preto sa vaša ruka reflexne odtiahne, keď sa dotknete horúceho hrnca.

Periférne nervy taktiež posielajú senzorické informácie do centrálneho nervového systému, zrakové a sluchové vnemy, či vnemy z útrob orgánov.

Neuropatiou môžu byť zasiahnuté nervy, ktoré sú zodpovedné za senzitívne vnímanie, motoriku, alebo vnútorné deje v organizme, tzv. autonómne nervy.

Preto sú najčastejšími príznakmi slabosť, necitlivosť či bolesť, charakteristicky na rukách a nohách. Postihnutie je vždy obojstranné a takmer vždy symetrické. 

Taktiež môžu byť postihnuté aj orgánové funkcie vrátane trávenia, močenia a krvného obehu.

Približne v ⅓ prípadov polyneuropatii sa však nepodarí jej príčinu objasniť. 

Podľa typu anatomickej štruktúry, ktorá je poškodená môžeme neuropatie rozdeliť na:

• axonálne - tento typ poškodenia vzniká pri cukrovke, amyloidóze, lepre, vplyvom toxických látok alebo v rámci ochorenia Hereditárna axonálna polyneuropatia 
• demyelinizačné - veľmi časté pri autoimunitných ochoreniach, pri paraproteinemickej polyneuropatii, či v rámci ochorenia Hereditárna demyelinizačná neuropatia
• zmiešané - pri diabete (cukrovka)

Na základe typu nervového vlákna, ktoré je poškodené delíme neuropatie na:

• motorické lézie
• senzitívne lézie
• autonómne lézie
• kombinované lézie

Medzi najčastejšie príčiny vzniku neuropatii patria tieto chorobné stavy:

• Autoimunitné ochorenia - napr. Sjögrenov syndróm, lupus, reumatoidná artritída, Guillain-Barréov syndróm, chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia a vaskulitída.
• Diabetes mellitus (cukrovka) - najčastejšia príčina polyneuropatie. Výskyt diabetickej neuropatie závisí od trvania a kompenzácie cukrovky. Odhaduje sa, že v čase diagnostikovania diabetu má až 10 % pacientov prítomné už nejaké patologické zmeny na nervových vláknach. Pri trvaní cukrovky 25 rokov, trpí diabetickou neuropatiou až polovica pacientov. 
• Infekcie - medzi spúšťače neuropatii patria vírusové alebo bakteriálne infekcie vrátane Lymskej choroby (Borelióza), pásového oparu (Herpes Zoster vírus), vírusu Epstein-Barrovej (Infekčná mononukleóza), hepatitídy B a C, lepry, záškrtu a HIV.
• Dedičné ochorenia - polyneuropatia sa vyskytuje napr. pri dedičnom syndróme Charcot-Marie-Tooth a iných vrodených syndrómoch.
• Nádorové ochorenie - rastom malígneho či benígneho nádoru v blízkosti nervov môže dochádzať k útlaku nervu, ktorý je chronickým fyzikálnym dráždením a nedostatočným prísunom živín poškodený. Polyneuropatia vzniká pri niektorých malígnych ochoreniach, pri ktorých je v organizme navodená špecifická imunitná odpoveď tela. Tento syndróm sa nazýva paraneoplastický a môže byť aj úplne prvým symptómom rakoviny.
• Ochorenia kostnej drene - ide najmä o stavy kedy je prítomný abnormálny proteín v krvi. Tieto ochorenia sa nazývajú monoklonálne gamapatie. Polyneuropatia sa vyskytuje aj pri  malígnom myelóme, lymfóme a pri pomerne zriedkavom ochorení, amyloidóze.
• Iné chronické ochorenia - do tejto skupiny zaraďujeme ochorenia obličiek, pečene, poruchy spojivového tkaniva, či endokrinologické ochorenia napr. nedostatočnú činnosť štítnej žľazy - hypotyreózu.

Príčiny neuropatii v závislosti od životného štýlu: 

• Nadmerné užívanie alkoholu u ľudí trpiacich závislosťou.  
• Podvýživa u ľudí trpiacich alkoholizmom vedú k nedostatku vitamínov (avitaminózou).
• Vplyv toxických látok, napr. priemyselných chemikálií a ťažkých kovov ako sú olovo a ortuť.
• Užívanie niektorých liekov, napr. chemoterapia na liečbu rakoviny, alebo ožarovanie môže spôsobiť periférnu neuropatiu.
• Úrazy a traumy ako napríklad automobilové nehody alebo nehody na motorových vozidlách, pády či športové zranenia, môžu spôsobiť vážne poškodenie až prerušenie nervu. Pri nosení sadry alebo dlhým používaním barlí dochádza k útlaku nervu a vzniku neuropatie.
• Nedostatok vitamínov skupiny B napr. B1, B6 a B12 alebo hypovitaminóza vitamínu E a niacínu, ktoré  sú kľúčové pre správnu funkciu a regeneráciu nervov.

Rizikové faktory:

• Diabetes mellitus teda cukrovka, je rizikové ochorenie vzhľadom na vznik neuropatie, najmä ak je hladina cukru nedostatočne kontrolovaná, alebo neliečená
• Príjem väčších množstiev alkoholu, alkoholizmus
• Chronický nedostatok vitamínov - hypovitaminóza, najmä vitamínov skupiny B
• Infekcia neurotropnými vírusmi a baktériami ako je lymská borelióza, pásový opar, vírus Epstein-Barrovej, alebo hepatitída B a C, či HIV
• Autoimunitné ochorenia, ako je reumatoidná artritída a lupus, pri ktorých imunitný systém napáda vlastné tkanivá
• Ochorenia so zníženou funkciou obličiek, pečene alebo štítnej žľazy
• Toxické chemikálie v práci alebo doma
• Výskyt neuropatie u príbuzných, napr. u matky alebo súrodencov

Senzorické nervy prijímajú vnemy z povrchu tela, ale aj z útrob. Vďaka nim vnímame pocity ako je teplota, bolesť, vibrácie alebo dotyk.

Motorické nervy riadia činnosť  svalov, čím je umožnený pohyb končatín a chôdza.

Autonómne nervy pracujú samostatne, bez toho aby sme ich činnosť vôľovo ovládali. Zabezpečujú reguláciu krvného tlaku, potenie, srdcovú frekvenciu, trávenie, vyprázdňovanie žalúdka a čriev, činnosť pohlavných orgánov, správnu funkciu očí a močového mechúra.

Neuropatiou môže byť postihnuté každé nervové vlákno a v závislosti od toho, ktoré z týchto troch typov nervov je poškodené, sa budú líšiť aj klinické príznaky ochorenia. 

Symptómy polyneuropatie zahŕňajú:

• Postupný nástup necitlivosti začínajúci na prstoch rúk a nôh, pichanie alebo brnenie v nohách alebo rukách, ktoré sa môže šíriť ďalej smerom nahor na celé horné a dolné končatiny
• Ostrá, prudká, bodavá, pulzujúca alebo pálivá bolesť
• Extrémna citlivosť na dotyk, pociťovanie jemných dotykov ako nepríjemných, napr. dotyk plachty alebo periny ako pálenie
• Bolesť v pokoji, napr. bolesť nôh aj keď neboli vystavené námahe 
• Ťažkosti s rovnováhou, nekoordinovanosť pri chôdzi, časté pády
• Svalová slabosť končatín
• Pocit natiahnutých rukavíc alebo ponožiek na končatinách

Ak sú poškodené autonómne nervy, príznaky zahŕňajú najmä tieto ťažkosti:

• stále pociťovanie chladu, tenká, suchá a popraskaná pokožka pri poruche potenia
• strata ochlpenia, porucha rastu nechtov, opuchy prstov
• porucha vnímania vlastnej hypoglykémie, čo je veľmi nebezpečné, keďže hlboká hypoglykémia je život ohrozujúci stav
• porucha správneho vyprázdňovania močového mechúra, alebo čriev, čo spôsobuje retenciu moču a zápchu
• nedokonalé a pomalé vyprázdňovanie žalúdka (gastroparéza), s ktorou súvisí nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla
• porucha prispôsobovania sa očí na zmenu osvetlenia (sťahovanie a rozťahovanie zreničky) 
• porucha sexuálnych funkcií, napr. porucha erekcie
• srdcové arytmie

• Podrobná osobná anamnéza

Lekár sa bude pýtať na anamnézu vrátane charakteristiky príznakov, životného štýlu, možného vplyvu toxínov, liekov, alkoholu. Z rodinnej anamnézy ho bude zaujímať výskyt dedičných, onkologických a neurologických chorôb.

• Fyzické neurologické vyšetrenie

Zahŕňa komplexné vyšetrenie nervového systému celého tela, napr. šľachovo-okosticových reflexov, svalovej sily a tonusu, citlivosti na  určité pocity napr. dotyk či vibrácie a schopnosť udržať rovnováhu a  koordináciu.

• Biochemické testy z krvi a krvný obraz

Krv sa odoberá klasickou venepunkciou, čiže odberom z periférnej žily. Následne sa vyšetrí obsah vitamínov, cukru, odpadových látok v krvi. Z krvného obrazu je možné zistiť anémiu, zápalové ochorenie, či  abnormálnu imunitnú funkciu.

• Zobrazovacie vyšetrenia

CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia) vyšetrenie môže zobraziť vysunuté platničky v krčnej alebo krížovej chrbtici, ktoré tlačia na nervové korene, čím ich poškodzujú a objasnia tak bolesti a zníženú citlivosť na končatinách.

Ďalším možným nálezom môžu byť tzv. úžinové syndrómy (stlačené nervy), nádory alebo iné štrukturálne poruchy nervov alebo ciev.

• Elektromyografia (EMG)

Z pomocných vyšetrení je najprínosnejšie EMG vyšetrenie, teda elektrofyziologické testy. EMG vyšetrenie zaznamenáva elektrickú aktivitu a rýchlosť vedenia nervom vo svaloch. 

Patologické krivky a bloky vo vedení sú znakom poškodenia nervu. Vyšetruje sa buď elektródou z povrchu kože, alebo sa tenká ihla (elektróda) aplikuje do svalu, ktorá následne meria elektrickú aktivitu pri kontrakcii svalu.

• Kožná biopsia

Je to jedno z invazívnych vyšetrení. Využíva sa najmä pre diagnostiku bolestivej formy diabetickej polyneuropatie. V odobratej kožnej vzorke sa pozoruje zníženie hustoty intraepidermálnych nervových vlákien.

Existujú aj rôzne náplaste, ktoré sa aplikujú na chodidlo. Ak počas nosenia menia farbu, svedčí to o prítomnosti poškodenia nervových vlákien.

Najcitlivejšie na poškodenie sú tenké nervové zakončenia, preto je polyneuropatia v úvode ochorenia lokalizovaná na akrálne časti končatín, pri najčastejšej diabetickej polyneuropatii sú to prsty na nohách. 

S neliečeným stavom poškodenie pokračuje a polyneuropatia progreduje. Bolesti a senzitívne poruchy stúpajú vyššie, na členky a lýtka dolných končatín.  

Postupom času sa všetky symptómy ochorenia zhoršujú a zvýrazňuje sa diskomfort pacienta.

Pri oneskorenom vyhľadaní lekárskej pomoci je poškodenie nervového tkaniva v pokročilom štádiu, kedy už regenerácia nie je možná a liečba je ohraničená len na symptomatickú, teda takú, ktorá zmierňuje príznaky a nelieči priamu podstatu ochorenia. 

Prevencia

Správna liečba existujúcich diagnóz

Najlepším spôsobom, ako zabrániť vzniku periférnej neuropatie a polyneuropatie, je svedomitá liečba ochorení, pri ktorých je riziko poškodenia nervu napr. cukrovka, alkoholizmus, reumatoidná artritída, vysoký krvný tlak, onkologické ochorenia a iné. 

Zdravý životný štýl

Aj pri tomto ochorení a jeho prevencii je dôležitá vyvážená strava. Ako sa hovorí, sme to čo jeme. Preto sa snažte jesť stravu bohatú na ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky, chudé mäso a strukoviny ako zdroj bielkovín. 

Nedostatku vitamínu B12 sa vyhnete jedením mäsa, rýb, vajec, nízkotučných mliečnych potravín a obohatených obilnín.

Vegetariáni alebo vegáni si vitamín B12 doplnia najmä cereáliami, ale keďže sú k hypovitaminóze náchylnejší, mali by užívať vitamín B12 aj v doplnkoch stravy napr. vo forme kapsúl.

Fyzická aktivita je najlepším lekárom. Snažte sa aspoň trikrát týždenne cvičiť po dobu aspoň 30 minút. Výborná je aj cielená fyzioterapia a rehabilitácia vedená odborníkom.

Pokúste sa vyhnúť faktorom, ktoré spôsobujú poškodenie nervov. Medzi takéto rizikové faktory patria opakované pohyby a vynútené polohy tela, pri ktorých dochádza k útlaku nervov, ďalej toxické vplyvy napr. chemikálie v práci či v domácom prostredí, fajčenie a nadmerné pitie alkoholu.