Liečba nádorov, rakoviny semenníkov: Operácia ako voľba číslo 1
Ak sa histologicky potvrdí malígny nádor, mužovi je odoperovaný celý semenník. Tento zákrok sa nazýva radikálna orchiektómia.
Ak sa nádor vyskytuje obojstranne, vykonáva sa tzv. testis zachovávajúca operácia. Pacientovi je odstránený iba tumor a následne sú semenníky ožiarené. Dochádza k nezvratnému poškodeniu tvorby spermii, ale zachovaná je funkcia produkcie hormónov a libido.
Ak sa mužovi predsa len odstránia obidva semenníky, je nevyhnutné takýchto pacientov liečiť substitučnou (náhradou) hormonálnou liečbou.
Život bez semenníkov - vyžaduje si podávanie náhrady hormónov.
Dôležitá je aj prevencia ťažkej osteoporózy, keďže dlhodobý nedostatok androgénov (mužské pohlavné hormóny) negatívne zasahuje do kostného metabolizmu a vzniká ostepénia až osteopóroza.
Seminómy v prvom klinickom štádiu sú po operácii indikované k zaisťovacej rádioterapii, čo znamená, že sa ožiari semenník a všetky spádové priľahlé lymfatické uzliny.
Celé pole ožiareného tkaniva siaha od posledného rebra k rozkroku a má šírku cca 10 cm. Ožaruje sa za pomoci lineárneho urýchľovača.
Väčšina seminómov sa po ožiarení dostáva do remisie, iba 4 % relabujú, teda sa opäť vrátia v podobe aktívneho onkologického ochorenia. Po relapse je ďalšou liečbou chemoterapia.
Chemoterapia sa podáva aj v prípade diagnostiky pokročilého štádia seminómu. Ide o štádium III., kedy sú metastázami postihnuté lymfatické uzliny, ale metastázy ešte neprešli do vzdialených orgánov.
Ku najčastejšie používaným chemoterapeutickým kombináciám patria:
- bleomycín, etopozid a cysplatina na troch cykloch (BEP)
- etoposid a cysplatina v štyroch cykloch (EP)
Ďalšie používané chemoterapeutiká:
- etopozid, ifosfamid a cisplatina (VIP)
- paklitaxel, ifosfamid a cisplatina (TIP)
- vinblastín, ifosfamid a cisplatina (VeIP) a iné
Nesimamatózne nádory sa po orchiektómii ponechávajú v sledovaní. Ak metóda sledovania nie je bezpečná, do úvahy pripadá podanie jedného cyklu kombinácie BEP, alebo ožiarenie lôžka tumoru s okolitými lymfatickými uzlinami.
Pacienti s pretrvávajúcimi vysokými hodnotami onkomarkerov majú vysoké riziko rekurencie nádoru. V tomto prípade sa podáva plná chemoterapia pozostávajúca z 3 cyklov BEP, alebo 4 cyklov EP či 4 cyklov kombinácie VIP.
Pri objavení sa vzdialených metastáz je prvou voľbou okamžitá chemoterapia. Používajú sa už vyššie spomínané kombinácie a počet cyklov.
