Syfilis: Aké má príznaky, štádiá, trvalé následky? Ako sa prenáša?

Syfilis: Aké má príznaky, štádiá, trvalé následky? Ako sa prenáša?
Zdroj foto: Getty images

Syfilis aj napriek významným pokrokom v diagnostike zostáva naďalej závažný medicínsky a sociálny problém. Zvýšený počet prípadov ochorenia v posledných rokoch postihuje čoraz mladšie vekové skupiny, vrátane detí a adolescentov.

Charakteristika

Syfilis (lues venerea) je jednou z najznámejších pohlavných chorôb. Niekedy sa tejto chorobe hovorí aj choroba slávnych, nakoľko ňou trpeli známi panovníci, maliari, umelci alebo šľachtici.

Kým v minulosti malo ochorenie veľmi akútnu formu a rýchly priebeh, dnes je skôr chronické s viacerými fázami.

Syfilis je pohlavne prenosná choroba, ktorej pôvodcami sú baktérie Treponema pallidum. Možno sa ňou infikovať aj opakovane, keďže nezanecháva doživotnú imunitu.

Inkubačný čas ochorenia (čas od vniknutia pôvodcu nákazy do tela až po objavenie sa prvých príznakov) je obyčajne 3 týždne (medzi 9 – 90 dňami).

Obdobie nákazlivosti trvá počas 1. a 2. štádia ochorenia, u neliečeného syfilisu to môže byť aj 2 – 4 roky.

Syfilis
Zdroj foto: Getty Images

Choroba sa prenáša z človeka na človeka:

  • slinami,
  • ejakulátom (semenom),
  • vaginálnym výtokom,
  • krvou,
  • chorou kožou.

Príčiny

Ako syfilis vznikne? Aký je jeho mechanizmus vzniku?

  1. baktéria syfilisu sa do organizmu dostáva kožou alebo sliznicou, cez drobné poranenia,
  2. smeruje do najbližších lymfatických uzlín a krvnou cestou sa šíri ďalej, čím poškodzuje aj samotné cievy,
  3. v prípade neliečenia sa baktérie dostávajú aj mimo krvný obeh, najčastejšie na pokožku, do kostí a v záverečných fázach do nervového systému.

Príznaky

Rizikovým faktorom výskytu je najmä:

  • promiskuitné správanie (časté striedanie sexuálnych partnerov),
  • nedodržiavanie zásad bezpečnejšieho sexu, t. j. nepoužívanie bariérovej antikoncepcie (kondómu),
  • kontaminovanými (znečistenými) predmetmi, ktoré chorý na syfilis používa v čase, keď sa z jeho tela baktéria vylučuje (zubná kefka, príbor, riad, uteráky, oblečenie ...),
  • nízka hygienická úroveň v domácnosti, kde chorý žije,
  • z nakazenej matky na plod počas tehotenstva (vrodený syfilis).

Syfilis sa vyskytuje vo forme získanej alebo vrodenej. Získaný syfilis sa ďalej delí na včasný a neskorý.

Včasný syfilis (podľa Svetovej zdravotníckej organizácie – WHO je to syfilis získaný pred menej ako 2 rokmi ) zahŕňa:

  • primárny syfilis
  • sekundárny (druhotný, následný) syfilis
  • včasný latentný (skrytý) syfilis

Neskorý syfilis (podľa WHO je to syfilis získaný pred viac ako 2 rokmi ) zahŕňa:

  • neskorý latentný (skrytý) syfilis
  • terciárny (gumózny syfilis, kardiovaskulárny a neurosyfilis).

Vrodený syfilis (syphilis congenita)

Vrodený syfilis sa môže preniesť z matky na plod počas tehotenstva, ak sa nakazená žena odmieta liečiť. Takéto deti majú vážne poškodené srdce, mozog a oči. Štvrtina nakazených detí sa rodí mŕtvych alebo umiera krátko po narodení.

V dôsledku prevencie pred problémami plodu sa vykonáva obvykle každej tehotnej krvný test na prítomnosť syfilisu v organizme.

Najčastejšie k samotnému prenosu príde medzi 2. a 5. mesiacom tehotenstva.

Je dokázané, že syfilitické dieťa sa môže narodiť iba zo syfilitickej matky. Infekcia otca z hľadiska možného prenosu na plod nie je rozhodujúca.

Poškodenie plodu alebo dieťaťa závisí zväčša od toho, v akom štádiu ochorenia sa nachádzala matka v gravidite. K prenosu môže dôjsť kedykoľvek počas gestácie, aj keď riziko infekcie stúpa pravdepodobne s dĺžkou tehotenstva.

Čím skôr dôjde v priebehu gravidity ku kontaktu plodu s infekciou, tým je nebezpečenstvo jeho poškodenia vyššie. Vo včasných štádiách choroby matky je pravdepodobnosť prenosu infekcie najvyššia a stupeň jeho postihnutia najzávažnejší.

Závažnosť prejavov vrodeného syfilisu je extrémne premenlivá a môže siahať od najťažších foriem s rozsiahlym postihom mnohých orgánových systémov až po minimálne laboratórne či röntgenologické abnormality u inak bezpríznakových novorodencov.

Osud plodu a dieťaťa závisí aj od toho, či matka bola počas gravidity dostatočne liečená.

Podľa aktivity ochorenia matky môže nastať:

  • potrat
  • predčasný pôrod
  • pôrod mŕtveho plodu
  • pôrod živého novorodenca s aktívnym syfilisom
  • pôrod zdanlivo zdravého dieťaťa
  • pôrod zdravého dieťaťa bez syfilisu.

Prenos na plod sa deje najčastejšie transplacentárne po 16. týždni 20. týždni intrauterínneho života.

Transplacentárny (prenos cez placentu) prenos je najčastejší, kým prenos počas pôrodu je zriedkavý a nastáva len v prípade, ak sa matka nakazila v neskorých týždňoch gravidity alebo tesne pred pôrodom.

Takýto syfilis u dieťaťa nie je vrodený, ale získaný a prebieha ako získaný syfilis. Plod nemá dostatočne funkčne zrelý imunitný systém.

Treponémy sa v tele rozmnožujú a spôsobujú v tele:

  • zápaly,
  • abscesy,
  • nekrózy,
  • toxické poškodenie orgánov vyvíjajúceho sa plodu, čo opäť zapríčiňuje poruchy celkového vývoja a anomálie formovania rastúcich orgánov.

Týmto je poškodený aj detská žľaza – týmus (uložená za hrudnou kosťou), preto je imunitný systém trvale poškodený.

Dôsledkom uvedených pochodov a charakteristickou črtou vrodeného syfilisu v postnatálnych obdobiach sa môžu vyskytnúť tri typy zmien, a to:

  • nešpecifické zmeny − podobné ako sekundárne prejavy syfilisu
  • špecifické prejavy − podobné ako pri terciárnom syfilise
  • stigmy − trvalé poškodenia a vývojové anomálie.

Fetálny syfilis (prenatálny syfilis)

Začína sa obdobím od 16. týždňa intrauterínneho života, kedy dochádza k prestupu treponém cez placentu, a preto fetálny syfilis býva často príčinou predčasných pôrodov a mŕtvych plodov v šiestom a siedmom mesiaci tehotenstva, hoci placenta je priechodná pre treponémy už skôr.

Treponémy v tkanivách sú pôvodcami masívnych diseminovaných (roztrúsených) infektov v tkanivách, nachádzajú sa aj v pupočníku a placente.

Typickými prejavmi sú:

  • infiltrácia orgánov (prenikanie cudzorodých prvkov),
  • macerácia plodu (odlučovanie kože plodu v maternici),
  • syfilitická osteochondritída (zápal kosti a chrupky súčasne),
  • hepatitída (vírusový zápal pečene),
  • pneumónia alba (zápal pľúc typicky pre syfilis),
  • miliárne abscesy (mnohopočetné ložiská – dutiny ohraničené membránou a vyplnené hnisom) a
  • ohraničené infiltráty.

Deti s kongenitálnym (vrodeným) syfilisom:

  • sa rodia predčasne,
  • sú dehydratované,
  • majú nízku pôrodnú hmotnosť,
  • koža má starecký výzor,
  • žltkasté sfarbenie.
  • majú tzv. syfilitické pätičky – rozsiahlejšie infiltráty svetločervené s hladkým lesklým povrchom rôznej intenzity a sú jedným z rozhodujúcich prejavov,
  • infiltráty okolo úst a tvorba jaziev ako trvalé stigmy – Parrotove jazvy

Neskorý vrodený syfilis je charakterizovaný typickými stigmatmi (znakmi) po druhom roku života dieťaťa:

Hutchinsonov trias

  • postihnutie zubov – typické súdkovité rezáky s reznými plochami, polmesiačikovito opotrebované, vyhĺbené, oddelené štrbinou, Moonove hrbolčeky na molároroch, diskolorácia zubov
  • intersticiálna keratitída až slepota
  • hluchota
Hutchinsonove zuby
Hutchinsonove zuby. Zdroj foto: healthline.com - www.healthline.com/health/hutchinson-teeth#causes

Na základe uvedených porúch možno opísať typický habitus pri neskorom vrodenom syfilise takto: chorí sú nápadní zaostalým vzrastom, chýbajúcimi sekundárnymi pohlavnými znakmi.

Čelo je vystúpené s výraznými bočnými hrboľmi (olympské čelo). Býva naznačený hydrocefalus mierneho stupňa, nepravidelnosti lebečných kostí vyúsťujú do deformít lebky (člnkovitý tvar lebky).

Získaný syfilis

Asi najznámejším príznakom syfilisu je tvrdý vred a to v mieste vstupu infekcie. Po istej dobe sa však ochorenie rozšíri do celého tela, takže sa vyrážka objavuje na slizniciach v ústach, ale tiež aj na koži.

Skorá fáza ochorenia je neskôr vystriedaná bezpríznakovým obdobím, čo zvádza k mylnému presvedčeniu, že ochorenie pominulo.

V prípade neliečenia sa syfilis rozšíri postupne do všetkých častí tela, takže sa stane systémovým ochorením. Napadne nielen kožu a sliznice, ale aj srdce, kosti, mozog a miechu.

V poslednom štádiu prejde do progresívnej paralýzy, čo sa prejaví aj na mentálnom zdraví.

Tvrdý vred (ulcus durum)
Tvrdý vred (ulcus durum). Zdroj foto: Getty Images

Syfilis má 4 štádiá:

1. Prvé štádium: Primárne štádium nastupuje v priemere do 3 týždňov od infekcie a je preň typický výskyt tvrdého vredu v mieste vstupu infekcie.

Najčastejšie sa tento vred objaví na pohlavných orgánoch alebo v ústnej dutine, či už na sliznici alebo na perách. Neskôr príde aj začervenaniu a nebolestivému zdureniu lymfatických uzlín.

2. Druhé štádium: Po čase tvrdý vred vymizne a prichádza druhé štádium, ktoré sa môže objaviť zhruba do dvoch rokov od prvých príznakov.

Dochádza k rozšíreniu infekcie cez krvný obeh do tela, objavujú sa vredy na koži, niekedy červené, inokedy pokryté šupinou. Neskôr prichádza k strate ochlpenia na tvári, najmä obočia a u mužov aj fúzov.

Zmeny na koži v dôsledku ochorenia syfilis
Zmeny na koži v dôsledku ochorenia syfilis. Zdroj foto: Getty Images

3. Tretie štádium: Toto štádium sa nazýva neinfekčné a môže sa objaviť aj po niekoľkých rokoch.

Počas tejto fázy dochádza k prejavom na koži vo forme rôznych hrbolcov, pridružujú sa neurologické prejavy, začínajú vznikať chronické zápaly a infekcie obličiek, pohybového systému, očí, pečene a najmä mozgu a centrálnej nervovej sústavy.

4. Kvartérne štádium: Posledná štvrtá fáza sa môže dostaviť pri neliečenom ochorení do 10 až 20 rokov, u každého to je veľmi individuálne.

Pri tomto štádiu vznikajú v nervovej sústave a mozgu degeneratívne zmeny, paralýza, vymiznutie reflexov a neskôr aj mentálne problémy na úrovni demencie. Ku koncu tohto štádia prichádza smrť.

Tabuľka uvádza miesta vzniku a prejavy ochorenia

Miesto vniknutia baktérie Príznaky
1. Prvé štádium 2. Druhé štádium 3. Tretie štádium
Penis únava únava strata pamäte
Vonkajšie časti ženskej vagíny tvrdý nebolestivý vred - (ulcus durum) na celom tele vyrážky neurologické zlyhanie
Vnútorné časti vagíny   zdúrenie lymfatických uzlín v blízkosti miesta nákazy zdúrenie lymfatických uzlín na niektorých častiach tela   poškodenie srdca, ciev, kože, kostí a kĺbov
Okolie pohlavných orgánov   slabosť vypadávanie vlasov poškodenie mozgu - demencia
Ústa   zvýšenie telesnej teploty fľaky na slizniciach, na koži a v ústach porucha schopnosti vyjadrovať myšlienky
Konečník bolesti hlavy - cefalea strata pigmentu zmätenosť
Ostatné   bolesti svalov, kostí sivobiele škvrny až otvorené ložiská na genitáliách slepota, strata reflexov, úplná demencia
strata ochlpenia horúčka nervozita

4. V konečnom - štvrtom štádiu syfilisu človek slepne, stráca všetky reflexy, trpí únikom moču a stolice, je úplne dementný. Ochorenie končí smrťou.

Čo zľahčuje šírenie nákazy?

Pre výskyt syfilisu v komunitách je rozhodujúce, či sa po zavlečení ochorenia do komunity uplatňuje rizikové správane, ktoré podporuje jeho šírenie. 

Šírenie choroby urýchľuje:

  • Príležitostný, náhodný nechránený pohlavný styk s partnerom (bez kondómu), ktorého zdravotný stav a predchádzajúce sexuálne správanie nám nie je známe. Človek sa môže rovnako nakaziť pri vaginálnom, análnom alebo orálnom styku.
  • Časté striedanie sexuálnych partnerov, prostitúcia.
  • Sex bez ochrany (bez kondómu). Nakaziť sa dá cez pohlavné orgány, konečník, ústa.
  • Injekčné užívanie drog – podávanie drog použitou ihlou, striekačkou alebo použitím spoločného roztoku drogy s iným človekom.
  • Tetovanie alebo prepichovanie kože (piercing) s použitím ihiel a predmetov, ktoré neboli pred poranením kože sterilné.

Diagnostika

Prvotné podozrenie na syfilis je na základe prítomnosti vonkajších prejavov a príznakov. Diagnostika sa delí na priamu a nepriamu, v zásade sa využíva viacero foriem diagnostických testov a vyšetrení.

Syfilis ako infekčná pohlavne prenosná choroba podlieha aj hláseniu štátnym orgánom.

Najčastejší postup:

  • anamnéza– základom diagnostiky je anamnéza a klinický obraz, kedy sa zisťuje prítomnosť vonkajších príznakov, postihnutie hlavových nervov či stav zorníc
  • sérologický test– v rámci nepriamej diagnostiky sa vykonávajú sérologické vyšetrenia, netreponemové a treponemové testy či prítomnosť špecifických IgG látok
  • laboratórne testy – v rámci priamej diagnostiky sa robia mikroskopické a laboratórne vyšetrenia a tiež zisťovanie priameho imunofluorescenčného antigénu
  • ďalšie vyšetrenia– okrem spomínaných testov sa robia aj vyšetrenia mozgomiechového moku, testy na vylúčenie neurosyfilisu a zisťovanie indexu TPHA

V prvom štádiu sa robia dermatovenerologické vyšetrenia (vyšetrenia kožných a pohlavných chorôb) a mikroskopické testy z tkaniva získaného z tvrdého vredu, ktorý patrí medzi typické príznaky.

Ďalšie špecifické testy v neskorších fázach ochorenia sa musia robiť vo vysokošpecializovaných laboratóriách.

Testy sú časovo ohraničené, zhruba 4 týždne od nákazy, pokiaľ sa jedná o sérologické a laboratórne vyšetrenia.

Dá sa aj doma urobiť test na syfilis?

Áno, domáci test na syfilis predávajú aj u nás v lekárňach a 
jeho orientačná cena je od 10 do 17 €.

Testovanie doma môže byť pre mnoho ľudí prijateľnou alternatívou k tomu, aby museli navštíviť odborníka, avšak treba povedať, že tieto testy sú len orientačné, pričom v prípade výskytu príznakov je potrebné vyhľadať lekára.

Domáci test spočíva na testovaní kvapky krvi do testovacej kazety, kde sa odhalí prítomnosť protilátok organizmu na baktérie syfilisu a objavia sa jeden alebo dva farebné pásiky, podľa typu testu.

Negatívny výsledok ako taký ešte nemusí vylučovať infekciu vzhľadom na to, že trvá určitý časový odstup, kým si organizmus vytvorí dostatočné množstvo protilátok, ktoré sa dajú odhaliť aj v krvi.

Výhodou však je pomerne rýchle zistenie možnej infekcie, pretože ak test v krvi protilátky objaví, treba ísť za lekárom.

V niektorých prípadoch je lepšie test zopakovať s určitým časovým odstupom.

Napríklad:
Ak prvý test neukáže prítomnosť syfilisu, ale človek na sebe pozoruje aj tak príznaky a prejavy. V tomto prípade nemuseli pri prvom testovaní ešte byť v tele vytvorené protilátky v dostatočnom množstve, aby sa prejavili aj v krvi.

Test na syfilis
Test na syfilis. Zdroj foto: Getty Images

Existuje prevencia syfilisu? Ako sa pred syfilisom chrániť?

  • Základom je vernosť sexuálnych partnerov a dodržiavanie zásad bezpečného sexu, čiže používanie bariérovej antikoncepcie (kondómu).
  • Dôslednejší výber sexuálnych partnerov.
  • Všetky tehotné ženy musia navštevovať počas tehotenstva gynekológa a absolvovať liečbu v prípade, že sa u nich syfilis zistí.
  • Baktéria spôsobujúca toto ochorenie je citlivá na bežne dostupné dezinfekčné prípravky, ktoré ju účinne ničia, preto je dôležitá hygienav domácnosti, používanie dezinfekčných prípravkov pri upratovaní, praní v domácnosti chorého.

Vakcinácia (očkovanie) proti syfilisu NEexistuje!

Iba PREVENCIA!

Kondóm – bariérová ochranná pomôcka
Kondóm – bariérová ochranná pomôcka. Zdroj foto: Getty Images

História ochorenia a zaujímavosti o syfilise

Syfilis, nazvaný aj lues, sa dostal k nám do Európy vďaka importovaniu choroby posádkou lode Krištofa Kolumba a to už v roku 1493.

Následne sa v najbližších rokoch masívne rozšíril, pričom ochorenie sa prejavovalo zohavením zovňajška postihnutého a veľakrát už v primárnych štádiách nastávala smrť, pretože neliečené ochorenie napáda prakticky celý organizmus, najčastejšie kožu, kosti, srdce, mozog a miechu.

Niekedy môže viesť tiež k iným duševným poruchám.

Ochorenie sa v každej časti Európy volalo inak, napríklad v Nemecku to bola syfilitická lézia alebo vyrážka, Francúzsko nazvalo v 16. storočí túto chorobu neapolskou a to podľa roku 1494, kedy francúzsky kráľ Karol VIII. obliehal Neapol, avšak musel svoj útok odvolať z dôvodu masívneho rozšírenia syfilisu v jeho armáde.

Tento prípad je aj najstarším a prvým zdokumentovaným prípadom epidémie syfilisu na našom kontinente, pričom rozhodne nešlo o poslednú.

Zaujímavé je, že Poliaci nazývali syfilis nemeckou chorobou a Rusi poľskou, vzhľadom na to, odkiaľ sa k nim choroba dostala.

Obdobie renesancie, ktoré nasledovalo po zanesení syfilisu do Európy, tak bolo priamo s týmto ochorením spojené a nevyhli sa mu ani mnohí panovníci, umelci alebo iné známe osobnosti.

Syfilis mali napríklad František I., Henrich VIII., Ivan IV. Hrozný, kardinál Richelieu, Katarína Veľká, Peter Veľký a hoci sa to traduje, vodca boľševickej revolúcie Lenin nezomrel na syfilis, hoci aj on ním bol postihnutý.

Ako sa lieči: Syfilis - Lues

Liečba Syfilisu: Ako prvé antibiotiká a ostatné lieky

Zobraziť viac
fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané