späť na zoznam chorôb

Hypertyreóza

Hypertyreóza

Hypertyreóza je ochorenie a klinický syndróm spôsobený nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Ide konkrétne o hormóny tyroxín a trijódtyronín. Dôsledkom tejto nadmernej produkcie hormónov dochádza k zrýchleniu metabolizmu, čo so sebou prináša viaceré komplikácie a prejavy. Ochorenie postihuje zhruba 2 percentá populácie. Viac ženy ako mužov.


Charakteristika

Štítna žľaza je dôležitý orgán, ktorý má vplyv na celé telo. Jej funkciou je tvorba hormónov. Tie v tele pôsobia na rôzne orgány a na metabolizmus. Poruchy vylučovania hormónov následne negatívne vplývajú. Funkcia môže byť zvýšená alebo znížená. Avšak, hypertyreóza je označenie pre nadmernú tvorbu jej hormónov.

Čo je to štítna žľaza a jej hormóny

Štítna žľaza významne ovplyvňuje metabolické pochody v organizme. Avšak, porucha jej funkcie negatívne ovplyvní nie len metabolizmus, ale aj ostatné orgány, čiže celé ľudské telo. Štítna žľaza je uložená pod kožou na prednej strane krku. Z vrchej strany nalieha štítna chrupka. U mužov dobre viditeľný a výraznejší ohryzok.

Bunky štítnej žľazy tvoria hormóny. A to tyroxín, označovaný aj ako T4, a trijódtyronín, čiže T3. Pre ich tvorbu je dôležitý jód. T4 má štyri a T3 tri atómy jódu. A spolu s jódom je pri tvorbe hormónu T3 dôležitý aj selén. Nedostatok týchto prvkov má negatívny vplyv na funkciu žľazy.

Hodnoty hormónov štítnej žľazy sú:
T3 = 3,5 - 6,5 pmol/ liter
T4 = 12,0 - 22 pmol/ liter
a hodnota TSH = 0,5 - 5,0 mIU/ liter.

Okrem zinku a selénu má na činnosť štítnej žľazy vplyv aj iný hormón, ktorý ju vlastne reguluje. Tento hormón sa tvorí v hypofýze a označuje sa ako TSH, čiže tyreotropný hormón alebo aj hormón stimulujúci štítnu žľazu.

Anatomické znázornenie štítnej žľazy
Štítna žľaza

Aký význam majú hormóny štítnej žľazy?

Zúčastňujú sa pri metabolizme cukrov, tukov a  aj bielkovín. Vplývajú na energetické hospodárenie. Ich pôsobenie je naprieč celým organizmom, všetkými orgánmi. Zrýchľujú alebo spomaľujú činnosť srdca. Závažná porucha môže viesť až k zlyhaniu srdca.

Energetické hospodárenie má vplyv na hmotnosť človeka. Pri poruche funkcie môže mať za následok chudnutie či priberanie. Podobne, ovplyvňujú aj hodnotu cukru, cholesterolu. Hormóny štítnej žľazy sú prítomné aj pri tvorbe telu vlastných bielkovín.

Počas vnútromaternicového vývoja sa zúčastňujú na vývoji mozgu, nervov, ale aj svalov a kostí plodu. Samozrejme, aj po zvyšok života, a to počas detstva, dospievania či v dospelosti. Nadbytok hormónov má na svedomí napríklad aj osteoporózu. 

Ochorenia štítnej žľazy

Rôzne ochorenia môžu mať vplyv na funkciu štítnej žľazy, a teda tvorbu hormónov. A to buď jej zvýšenou alebo zníženou funkciou. Ale sú aj také choroby, ktoré funkciu neovplyvnia a hormonálna tvorba zostáva v norme. 

Odborné označenie funkcie štítnej žľazy, s ktorými sa bežne stretáva aj laik:

  • znížená funkcia, čiže tvorba hormónov - hypotyreóza
  • normálna funkcia - eutyreóza
  • zvýšená funkcia - hypertyreóza, ale tiež aj tyreotoxikóza

Napríklad, normálna funkcia štítnej žľazy zostáva pri uzloch, nádoroch alebo pri niektorých zápaloch žľazy. Dobre známy je aj pojem struma. Čo je vlastne zväčšenie žľazy ako takej. Pri väčšom rozsahu je struma dobre viditeľná.

Strumu môže spôsobiť uzolnádor, zápal alebo aj nedostatok jódu. Avšak, zväčšenie nemusí byť pri chorobe prítomné. Naopak, pri zníženej funkcii môže byť žľaza aj, naopak, zmenšená.

Čo je hypertyreóza?

Nadmerná tvorba hormónov ovplyvňuje metabolizmus, ako je uvedené, aj celý organizmus a každý orgán v tele. Odborné označenie pre zvýšenú tvorbu hormónov je hypertyreóza. Spôsobujú ju rôzne ochorenia. Tyreotoxikóza, ako sa nadmerná tvorba hormónov ešte inak nazýva, je charakteristická nielen zvýšenou sekréciou hormónov štítnej žľazy, ale zároveň aj zvýšenou reakciou periférnych tkanív na tieto hormóny.

Ochorenie má viacero foriem, pričom porucha funkcie môže byť periférna, centrálna, ektopickáhCG forma. Centrálna forma ochorenia je pomerne vzácna a má priamy súvis napríklad aj s adenómom hypofýzy. Pri ektopickej je zas súvis s nádormi ovária a hCG súvisí najčastejšie s tehotenstvom.

To, ako ochorenie prebieha a ako sa prejavuje, závisí aj na jeho forme, ale tiež aj na vekuzdravotnom stave pacienta. Niektoré procesy nemusí nadmerná hladina hormónov ovplyvniť až natoľko, aby boli viditeľné aj navonok. Avšak, celkovo spôsobuje tento syndróm zrýchlenie metabolických a iných procesov v organizme.

Rizikovou skupinou ľudí, u ktorých je potrebné myslieť na ochorenie štítnej žľazy sú, napríklad aj ženy vo veku nad 50 rokov, ale aj prípady, v ktorých je:

Schematické znázornenie rodiny, farebné postavičky
Rodinný výskyt je rizikovým faktorom
  • pozitívna rodinná anamnéza, čiže výskyt ochorenia v rodine
  • porucha funkcie štítnej žľazy v minulosti
  • prítomné protilátky proti štítnej žľaze
  • prítomnosť niektorých príznakov
  • zvýšený cholesterol
  • cukrovka I. typu
  • celiakia
  • imunitné problémy
  • lieky ako napríklad amiodaron či biologická liečba
  • ožiarenie, liečba ožarovaním
  • neplodnosť, spontánny potrat, ale aj predčasný pôrod

Príčiny

Hypertyreóza môže mať viacero príčin. Najčastejšou príčinou je Gravesova - Basedowova choroba, a to najmä u mladých ľudí. U staršej populácie prevládajú toxický adenóm a toxická struma. Menej častý je folikulárny karcinóm z oxyfilných buniek.

Príčinou nadprodukcie môže byť aj zápal štítnej žľazy, čiže tyreoiditída. Z centrálnych príčin je to napríklad, adenóm hypofýzy, ktorý produkuje TSH. Čo následne stimuluje nadprodukciu hormónov štítnej žľazy. Vzácne je rezistencia na tyreoidálne hormóny

V niektorých prípadoch môže nadbytok hormónov štítnej žľazy spôsobiť aj nádor vaječníkov alebo semenníkov. V prípade tehotenstva nastáva hypertyreóza u žien tesne po pôrode, keď môžu ženy trpieť popôrodným zápalom štítnej žľazy. Toto je iba dočasný stav. 

Vyvolaná môže byť aj nadmerným užívaním tabliet s obsahom hormónov štítnej žľazy. Zvýšená funkcia môže byť navodená aj popri liečbe srdcových arytmií, keď sa užíva liek amiodaron alebo aj v prípade, ak sa vo zvýšenej miere prijímajú prípravky s obsahom jódu. Príkladom je aj kontrastná látka, ktorá sa používa pri RTG či CT vyšetrení.

Zhrnutie príčin nadprodukcie hormónov štítnej žľazy:

  • Gravesova -Basedowova choroba
  • uzly štítnej žľazy, hlave u starších ľudí
    • nodózna alebo aj polynodózna struma, čo sú mnohopočetné uzly štítnej žľazy
    • solitárny uzol, teda samostatný uzol
  • zápal, teda tyreoiditída
    • chronický autoimunitný zápal (Hashimotova tyreoiditída)
    • granulomatózna tyreoiditída
  • nádor štítnej žľazy
    • adenóm štítnej žľazy je najčastejší, ale benígny, teda nezhubný nádor
    • folikulárny karcinóm
  • nádor vaječníka, napríklad teratóm
  • nádor semenníka
  • adenóm hypofýzy, čo je centrálna príčina
  • rezistencia na hormóny štítnej žľazy
  • lieky či predávkovanie liekmi
    • s obsahom hormónov štítnej žľazy
    • amiodaron
    • prípravky s obsahom jódu, kontrastná látka
  • hCG nadprodukcia v tehotenstve, hCG je hormón choriongonádotropín
  • popôrodný zápal, ten prechádza po týždňoch až mesiacoch aj bez liečby

Príznaky

Váha, žena, nohy, hmotnosť
Ako prvé môže byť pozorované chudnutie alebo neschopnosť pribrať

V dôsledku zvýšenej produkcie hormónov tyroxínu a trijódtyronínu dochádza k celkovým aj špecifickým príznakom. Typické je zrýchlenie metabolizmu, čo vyžaduje zvýšenú potrebu energie. Následne dochádza k úbytku váhy.

Človek s hypertyreózou je teda chudý, charakteristický je pre neho aj neutíchajúci pocit hladu, takzvaný vlčí hlad. V dôsledku rýchlejšieho trávenia sa pridružuje hnačka. Celkovo sa prejavuje svalová slabosť, na rukách mierny tras. Medzi psychické poruchy sa zaraďujú nespavosť, únava, poruchy a zmeny nálady, nervozita.

Typické je aj búšenie srdca, a to na základe zrýchleného tepu či inej poruchy srdcového rytmu. Častou je fibrilácia predsiení. Vyskytuje sa aj vysoký krvný tlak. Človek sa môže pri námahe rýchlejšie zadýchať. Potenie a návaly tepla.  Na koncových častiach sú badateľné opuchy.

Štítna žľaza sa môže zväčšiť, čo ale nie je podmienkou hypertyreózy. Toto zväčšenie sa označuje ako struma. Niektorí ľudia môžu pociťovať očné príznaky, medzi ktoré patrí:

  • bolesť za okom
  • vypuklé, vystúpené oči - exoftalmus
  • neschopnosť úplného zatvorenia viečok, spôsobuje
    • vysúšanie oka, rohovky
  • dvojité videnie
  • pálenie
  • rezanie
  • slzenie
  • poruchy zraku, pre útlak zrakového nervu

U žien sa môžu objavovať poruchy menštruačného cyklu, najmä menej častá menštruácia alebo jej úplná absencia. Podozrenie na hypertyreózu treba upriamiť aj v prípade potratu alebo predčasného pôrodu. V prípade mužského pohlavia sa môžu vyskytnúť poruchy potencie.

Prejavuje sa aj na koži, a to ako aj bielymi škvrnami po tele, tak aj začervenaním v tvári. Koža je jemná teplá, vlhká a rýchlo mastiaca sa. Človek má zrýchlený rast ochlpenia, vlasy sú jemné, viac vypadávajú, čiže rednú.

Tabuľka uvádza skupinu subjektívnych, teda postihnutým pociťovaných a objektívnych, čiže navonok viditeľných príznakov

Subjektívne príznaky Objektívne príznaky
búšenie srdca, takzvané palpitácie, pre zrýchlenú srdcovú činnosť zrýchlený pulz, na EKG fibrilácia predsiení
pocit tlaku a búšenia srdca v krku rýchlejšie zadýchanie sa pri námahe
svalová slabosť zlyhávanie srdca, v prípade pretrvávania tyreotoxikózy
tras končatín tras končatín
zvýšený smäd zväčšená štítna žľaza, nie je podmienkou
potenie spotená koža
návaly tepla teplá koža
časté nutkanie na močenie očné príznaky, exoftalmus, teda vystúpené oči
očné príznaky vychudnutosť
chudnutie osteoporóza
nevoľnosť, pocit na vracanie až vracanie nepokoj
časté hnačky pre zrýchlené pohyby čriev kožné zmeny, červená tvár
poruchy menštruačného cyklu, plodnosti jemné vlasy, rednutie vlasov
u mužov erektilná dysfunkcia    
únava, poruchy spánku
úzkosť, nervozitu, nepokoj až podráždenie

Diagnostika

Ochorenie je možné spozorovať na základe prvotných príznakov. U mladých ľudí nezvyčajné búšenie srdca, zrýchlená srdcová činnosť alebo aj potenie, či únava. Podozrenie na hypertyreózu padá aj pri strate hmotnosti a zažívacích problémoch. Avšak, ide o príliš všeobecné príznaky.

Krvná skúmavka, rukavica
Diagnóza sa potvrdí vyšetrením krvi

Najspoľahlivejšie sú teda krvné testy. Pri nich sa zisťujú hladiny hormónov štítnej žľazy. Zvýšené sú hodnoty hormónov tyroxín - T3 a trijódtyronín - T4. Následne sa hodnotí hladina TSH. Pri hodnotení hormonálnej hladiny obvykle postačuje zhodnotenie TSH, T4 a T3.

Ak je hladina TSH nízka, znamená to, že je jeho produkcia tlmená vysokou mierou hormónu štítnej žľazy. Zjednodušene, adenohypofýza produkuje menej štítnu žľazu stimulujúceho hormónu (TSH), ak sú v krvi vysoké hodnoty hormónov štítnej žľazy.

Avšak, kontrolné krvné vyšetrenie TSH môže poukazovať na zníženú funkciu hypofýzy a iné problémy. Preto je lepšie, ak sa zároveň vykoná test T4 a T3. Nápomocné sú aj hodnotenia špecifických protilátok. Ich výsledok môže určiť napríklad GB chorobu, čiže Gravesova - Basedowovo ochorenie.

Medzi pomocné zobrazovacie metódy sa zaraďuje napríklad CT, scintigrafia, RTG vyšetrenie štítnej žľazy a aj hrudníka. Hlavnou príčinou vyhľadania lekára bývajú, práve, údaje v anamnéze. Ako sú búšenie srdca a ostatné prejavy ochorenia. Pri určovaní diagnózy spolupracuje praktický lekár a endokrinológ. 

Typické symptómy ochorenia

Typické symptómy ochorenia

Priebeh

Ochorenie sa začne prejavovať postupne po určitej dobe. Dochádza najmä k zrýchleniu metabolizmu, a tým aj celého organizmu. Nárok na energiu je tým pádom taktiež vyšší. Človek chudne a, samozrejme, pociťuje takzvaný vlčí hlad. Paradoxne, v niektorých prípadoch môže pre nadmerný príjem stravy pribrať na váhe.

Stopky, čas
Dôležitá je včasná diagnostika a liečba. Zamedzí sa rozvoju ťažkostí

Celková únava, ale aj svalová slabosť, pridružené psychické ťažkosti, ako je napríklad pocit úzkosti. Človek je podráždený, nervózny. Môže mať poruchy spánku. Tieto ťažkosti zhoršujú duševnú kondíciu.

Zvýšenie frekvencie srdcovej činnosti spôsobí búšenie srdca. Pri neliečenom stave a vyvrcholení môžu nastať vážne srdcové arytmie a aj zlyhávanie srdca. S tým súvisí aj rýchlejšie zadýchanie sa pri obvykle dobre znášanej námahe.

Potenie, návaly tepla, tras končatín, zvýšený smäd a na to nadväzujúce častejšie močenie. Zrýchlenie vplýva aj na pohyb čriev, čo vyvoláva hnačky. Prítomná je aj nevoľnosť, pocit na vracanie až zvracanie.

U žien býva hypertyreóza príčinou menštruačných ťažkostí. Súvislosť treba hľadať aj v prípade, ak žena potratí alebo sa jej nedarí otehotnieť. Dokonca, aj v prípade, ak porodí predčasne. U mužov je taktiež príťažou v sexuálnej sfére. Vyvoláva erektilnú dysfunkciu a neplodnosť.

V niektorých prípadoch môže mať nadprodukcia hormónov súvis s tehotenstvom. Keď je problém spojený s hormonálnymi zmenami. Alebo, v období krátko po pôrode, vznikne zápal štítnej žľazy. Ten je iba dočasný, ale načas je dôvodom nadprodukcie hormónov.

Choroba a dlhodobé hladiny hormónov majú dopad aj na oči. A teda vzniká charakteristické vyklenutie očí, takzvaný exoftalmus. Navyše, oči môžu byť podráždené, bolia. Neskorá fáza má za následok nedovieranie očných viečok.

Toto nedovieranie viečok negatívne pôsobí na zvlhčovanie oka. Ale vážnejšou komplikáciou je zhoršenie pohyblivosti očí, ktoré môže vyústiť do dvojitého videnia. Pridružené kožné ťažkosti ako sú biele škvrny po tele, začervenanie tváre, poškodenie nechtov. Následkom sú aj jemné a rednúce vlasy. 

Samozrejme, čím dlhšie je ochorenie nekontrolované, tým pácha väčšie škody. Ťažkosti negatívne ovplyvňujú kvalitu života. Ľudia s týmto problémom majú zároveň problémy s opaľovaním, parnou saunou, konzumáciou alkoholu a kávy.

Dôležité je preto skoré vyšetrenie a odhalenie diagnózy. Práve nepríjemné búšenie srdca býva prvým krokom do ambulancie praktického lekára. Ten následne hodnotí klinický stav, a teda anamnézu. Druhou voľbou sú laboratórne vyšetrenia krvi.

Pri ťažkostiach so štítnou žľazou spolupracuje s endokrinológom. Ťažkosti môžu viesť ku kardiologickému vyšetreniu či ku chirurgovi. Ale, pri správnom a včasnom rozpoznaní choroby, je zárukou úspechu liečba.

Čo je to tyreotoxická kríza?

Tento pojem je pomenovaním pre stav, keď sa vystupňujú príznaky hypertyreózy. Táto komplikácia ohrozuje zdravie a život postihnutého človeka. Jej príčinou je neliečené ochorenie, ale aj nedostatočná či zlá liečba.

Nadmernú tvorbu hormónov môže zhoršiť podanie jódových prípravkov, ale aj prerušenie liečby či infekcia a iné problémy. Prejavuje sa vystupňovaným zhoršením ťažkostí, ako pri hypertyreóze.

Príznaky tyreotoxickej krízy sú:

  • zrýchlená činnosť srdca, čiže tachykardia nad 150 pulzov za minútu
  • výrazný nepokoj
  • delírium
  • tras tela
  • zvýšenie telesnej teploty, až horúčka viac ako 39°C
  • bolesti brucha
  • pocit na vracanie, vracanie
  • hnačka
  • dehydratácia

Čo môže pomôcť pri hypertyreóze?

Čo pomáha pri hypertyreóze - infografika
Viete, čo môže pomôcť pri hypertyreóze?
Chcete sa dozvedieť ako sa lieči hypertyreóza?

Liečba

Ďalšie zaujímavé zdroje

Naposledy aktualizované 28.08.2017

Autor článku

Lukáš Tóth

Lukáš Tóth

redaktor portálu Zdravotéka

Ľudské telo je pozoruhodný výtvor. Bezhraničná duša ho dopĺňa. Spoločne tvoria neprebádaný celok. Nekonečný počet možností v krátkom časovom úseku. A každý deň je darom, ktorý si zaslúži vďaku. Aj keď nás kroky osudu vedú po ceste neistej. Berme, ale aj dávajme. Sme obdarovaní, zdieľajme. Chápeme, vysvetľujme. Milujme a šťastie nám nebude iba na dosah, ale všade vôkol nás.

Zoznam nemocníc liečiacich chorobu

  • Bratislavský kraj
    • Železničná nemocnica a poliklinika, NOVAPHARM s.r.o.

      Šancová 110, 83299 Bratislava

      Web: http://www.znap.sk
      Telefón - ústredňa: 02 2029 4112

      Chirurgické ambulancie (1)

      • MUDr. Danuša Zábojníková
        Adresa: Ambulancia všeobecného lekára pre dospelých, Šancová 110, 83104 Bratislava
        deň oddo
        Pondelok  11:00 16:00 
        Utorok 07:30 13:30 
        Streda 07:30 13:30 
        Štvrtok 07:30 13:30 
        Piatok 07:30 11:30 
  • Trnavský kraj
    • NsM, a.s. - Nemocnica svätého Michala, a.s. - Kollárova

      Kollárova 31, 91701 Trnava

      NsPMVSR (NsP ministerstva vnútra) a NMO (Nemocnica ministerstva obrany) boli zlúčené do jedného celku NsM, a.s.(Nemocnica svätého Michala, a.s.).

      • MUDr. Jaroslav Novák
        Adresa: Ambulancia praktického lekára pre dospelých, Kollárova 31, 91701 Trnava
  • Trenčiansky kraj
    • Nemocnica Bánovce - 3. súkromná nemocnica s. r. o.

      Hviezdoslavova 23/3, 95701 Bánovce nad Bebravou

      Web: http://www.nemocnicabn.sk/

      Alergologické a imunologické ambulancie (1)

      • MUDr. Maria Hoosová
        Adresa: Ambulancia praktického lekára pre dospelých, Hviezdoslavova 23, 95701 Bánovce nad Bebravou
        deň oddo prestávka poznámka
        Pondelok  07:00 13:00  13:00-13:30  návštevy,administrácia 
        Utorok 07:00 13:00  13:00-13:30   
        Streda 07:00 13:00  13:00-13:30   
        Štvrtok 07:00 15:00  12:30-13:00   
        Piatok 07:00 13:00  13:00-13:30   
  • Nitriansky kraj
    • NsP Levice

      29.augusta 2, 93401 Levice

      Chirurgické ambulancie (2)

      • MUDr. Daniela Vigová
        Adresa: Ambulancia detskej endokrinológie, SNP 19, 93401 Levice
        deň oddo
        Streda 10:00 14:00 
        Štvrtok 10:00 15:00 
        Piatok 10:00 11:30 
  • Žilinský kraj
    • NsM, a.s. - Nemocnica svätého Michala, a.s. - Kuzmányho

      Kuzmányho 26, 01001 Žilina

      NsPMVSR (NsP ministerstva vnútra) a NMO (Nemocnica ministerstva obrany) boli zlúčené do jedného celku NsM, a.s.(Nemocnica svätého Michala, a.s.).

      • MUDr. Jozef Vrúbeľ
        Adresa: Ambulancia praktického lekára pre dospelých, Kuzmányho 26, 01001 Žilina
        deň oddo prestávka poznámka
        Pondelok  07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Utorok 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Streda 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Štvrtok 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Piatok 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
  • Banskobystrický kraj
    • NsM, a.s. - Nemocnica svätého Michala, a.s. - Okružná

      Okružná 19, 97404 Banská Bystrica

      NsPMVSR (NsP ministerstva vnútra) a NMO (Nemocnica ministerstva obrany) boli zlúčené do jedného celku NsM, a.s.(Nemocnica svätého Michala, a.s.).

      • MUDr. Ľubica Tagajová
        Adresa: Ambulancia praktického lekára pre dospelých, Okružná 19, 97404 Banská Bystrica
        deň oddo prestávka poznámka
        Pondelok  07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Utorok 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Streda 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Štvrtok 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Piatok 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
      • MUDr. Anna Mažáryová
        Adresa: Ambulancia praktického lekára pre dospelých, Okružná 19, 97404 Banská Bystrica
        deň oddo prestávka poznámka
        Pondelok  07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Utorok 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Streda 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Štvrtok 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
        Piatok 07:00 12:00  12:00-12:30  12:30 - 15:00 administratívne úkony, posudková činnosť, objednaní pacienti 
  • Prešovský kraj
    • NsP Vranov nad Topľou - Vranovská nemocnica n.o.

      M.R.Štefánika, 187/177B, 09327 Vranov nad Topľou

      Web: http://www.vnno.eu/
      Telefón - ústredňa: 057 4865 111

      Alergologické a imunologické ambulancie (1)

      • MUDr. Milan Slivenský
        Adresa: Ambulancia praktického lekára pre dospelých, M.R.Štefánika, 187/177B, 09327 Vranov nad Topľou
        deň oddo prestávka
        Pondelok  07:30 16:00  12:00-13:00 
        Utorok 07:30 16:00  12:00-13:00 
        Streda 07:30 16:00  12:00-13:00 
        Štvrtok 07:30 16:00  12:00-13:00 
        Piatok 07:30 16:00  12:00-13:00 
  • Košický kraj
    • Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice

      Trieda SNP 1, 04011 Košice

      Web: http://www.fnlp.sk
      Telefón - ústredňa: 055 6402 111

      Predchádzajúci názov: FNsP L. Pasteura Košice - Fakultná nemocnica L. Pasteura Košice

      • MUDr. Pavol Schwartz
        Adresa: Endokrinologická ambulancia, Tr. SNP č. 1, 04011 Košice
        deň oddo prestávka poznámka
        Pondelok  07:30 14:00  12:00-12:30   
        Utorok 07:30 15:00  12:00-12:30  * párne týždne amb. Moldava n. B. 
        Streda 07:30 14:00     
        Štvrtok 07:30 14:00     
        Piatok 07:30 14:00     

Pridajte skúsenosť Skúsenosti užívateľov

Zatiaľ neboli pridané žiadne skúsenosti. Podeľte sa s ostatnými o svoje skúsenosti.